Kako izgleda kirurško uklanjanje debljine u KB Dubrava

Problem pretilosti vodeći je javnozdravstveni problem koji se, u situacijama kada indeks tjelesne mase prelazi 35 s pratećim bolestima, rješava kirurškim putem. Multidisciplinarni tim Kliničke bolnice Dubrava jedini je Odjel koji uz kirurško uklanjanje debljine radi i totalni body lift kao zaokruženu cjelinu.

Napominjemo da bi snimke mogle biti uznemirujuće za neke gledatelje:

- Mi najviše volimo taj termin pretili jer on točno označava ljude koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu u odnosu na njihovu konstituciju. Prve operacije su počele nakon moje edukacije kod profesora Mullera, koji je jedan od najpoznatijih barijatrijskih kirurga u svijetu, u Salzburgu, i nakon toga je i ovdje u KB Dubravi napravljena prva barijatrijska operacija, kaže prof. dr. sc. Toni Kolak, dr. med., predstojnik Klinike za kirurgiju, voditelj Odjela za endoskopsku i barijatrijsku kirurgiju.

Tada je popularna bila operacija želuca švedskom podesivom vrpcom – njome bi se formirao rezervoar na vrhu želuca i ona bi priječila prolazak hrane u probavni sustav. Ideja je bila sjajna, ali s godinama su se pojavile komplikacije i onda metoda pomalo počela napuštati.

- Postoji cijela paleta bolesti koja je vezana uz prekomjernu tjelesnu težinu kao što su visoki tlak, dijabetes, hipotireoza, maligne bolesti, plućne bolesti i bolesti lokomotornog sustava. U to vrijeme kada smo se mi počeli baviti time, javni sustav nije shvaćao koliki je to problem i koliko on eskalira, dodaje Kolak.   

U Hrvatskoj je danas više od 100.000 ljudi koji su pretili. Kada je riječ o kirurškom uklanjanju debljine, odnosno barijatrijskoj kirurgiji, kandidati za ovaj zahvat, inače na uputnicu HZZO-a, su osobe čiji indeks tjelesne mase prelazi 40, ako je riječ o stanju s pridruženim bolestima i 35, što je drugi stupanj pretilosti.

- Ovdje djeluje tim stručnjaka koji gleda cjelovito na problem pretilosti – osim što prvo dođe kod kirurga na pregled, onda ih drugi članovi tima, kao što su gastroenterolog, endokrinolog, anesteziolog, obave s njima razgovor. Jedna od važnih stavki je da psiholog procijeni hoće li se ti ljudi pridržavati određenih pravila koja su vezana uz novi način njihova života. Liječenje pretilosti je cjeloživotni tretman, kaže Kolak.

Kirurškim putem tako tim stručnjaka smanjuje volumen želuca. Barijatrijski kirurški zahvat dolazi na red kada su sve druge opcije skidanja kilograma neuspješne. 

- Ne uklanja se cijeli želudac, radi se redukcija želuca, gdje u biti kirurškim putem ostavljate 15 posto do trećine želuca kod pacijenta. Obično se radi, odnosno uvijek se kreće raditi laparoskopskom tehnikom, izuzetno mali je postotak komplikacija, čak je i sigurnija operacija nego laparoskopsko odstranjivanje žučne kesice, objašnjava Domagoj Vergles, dr. med., specijalist opće, subspecijalist abdominalne kirurgije KB Dubrava.

Zahvat traje oko dva sata i, nažalost, nisu svi kandidati – oni koji imaju učestale žgaravice, primjerice. Nakon dva dana, pacijenti se otpuštaju iz bolnice, dva tjedna su na tekućoj prehrani i cijelo vrijeme u kontroli s endokrinologom i nutricionistom.

- Od 60-80 posto u slučaju dijabetesa tipa dva, operirani ljudi, ljudi koji smršave nakon operacije, čak 60 do 80 posto u biti nema šećernu bolest nakon što adekvatno smršavi, kaže Vergles.

Prošle godine u Hrvatskoj je izvedeno šest takvih operativnih zahvata. Procjene su da bi se oko 600 takvih operacija trebalo izvesti u cijeloj državi. Prije korone, u KB-u Dubrava izvedeno je 30 barijatrijskih zahvata. Ovaj je odjel poseban po tome što jedini izvodi i takozvani totalnu body lift proceduru, šest mjeseci nakon kirurškog uklanjanja debljine.

- Zahvat koji slijedi za organizam je izrazito traumatizirajući, recimo, odgovara trčanju maratona, i za taj je zahvat nužno da se pacijent kvalitetno kondicionira, kaže doc. dr. sc. Zlatko Vlajičić, prim. dr. med., specijalist opće i plastične kirurgije 

Nakon gubitka težine, tijelo izgleda kao vosak koji se otopio, koža se ne može elastičnošću vratiti u inicijalni oblik i dolazi do promjene androgenizacije ženskog tijela i estrogenizacije muškog tijela, naglašava docent Zlatko.

- Taj zahvat, kako zbog tog komorbiditeta, tako i zbog potencijalnog gubitka krvi, doista zahtijeva kliniku, zahtijeva kompletan suport, kako od hematologije, tako do ozbiljne intenzivne skrbi u postoperacijskom tijeku. Znači, definitivno nije zahvat koji se može raditi u privatnim poliklinikama kao vikend zahvati, napominje.

Zato se zahvat radi u dva akta – dijeli se na gornje i donje podizanje tijela. U gornjem body liftu remodelira se dojka, radi se brahioplastika – podizanje kože na unutarnjoj strani podlaktica. Nakon toga slijedi odmak od šest mjeseci i kreće se na donje podizanje tijela.

- Koja podrazumijeva zahvat abdominoplastike, često oko cijelog tijela s podizanjem vanjske strane natkoljenica, takozvana Lockwoodova procedura, i onda se u sklopu tog zahvata eventualno napravi rekonstrukcija abdominalne stijenke, kaže Vlajičić.

Za svakog pacijenta ovakav je zahtjev individualiziran i zahtijeva multidisciplinaran tim. Ovo nije samo estetski, već i funkcionalni zahvat jer osobi pruža bolju kvalitetu života. Osim spomenute Dubrave, barijatrijska kirurgija dostupna je u KBC-u Rijeka te bolnicama u Varaždinu, Osijeku i Slavonskom Brodu.